@海南人，大额医疗费用补助来了！今年1月1日起正式施行！

点击蓝字关注我们

“大额医疗费用补助”和“惠琼保”2021年1月1日起正式实施！
“大额医疗费用补助”无需另外交费用最高可支付报销30万元；“惠琼保”缴费标准59元/人/年起，报销最高可至210万元。……一起来了解一下~
↓↓↓

壹

城镇从业人员大额医疗费用补助

为构建多层次医疗保障体系，提高城镇从业人员基本医疗保障水平，海南省医疗保障局制定了《城镇从业人员大额医疗费用补助实施办法（试行）》，并从2021年1月1日起正式施行。该办法的施行，为城镇职工在基本医保的基础上增加了一层医疗保障，形成了基本医保、大额医疗费用补助、医疗救助的多重医疗保障体系，将进一步减轻城镇从业人员大额医疗费用负担。

一起来了解一下大额医疗费用的保障内容~

01

问：哪些人可以享受大额医疗费用补助？
答：参加我省城镇从业人员基本医疗保险并正常享受基本医疗保险待遇的参保人（含退休人员）。

02

问：什么条件下可享受大额医疗费用补助？
答：一个自然年度内，参保人在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院、门诊慢性特殊疾病医疗费用，经基本医疗保险报销后，年度单次或累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（26万元）以上部分，以及自付超过大额医疗费用起付标准（6000元）及以上部分予以补助。

03

问：大额医疗费用补助需要缴费吗?
答：不需要额外缴费，只要参加城镇从业人员基本医疗保险并在正常享受政策的参保人均在保障范围。

04

问：大额医疗费用补助的起付标准和封顶线是多少？
答：一个自然年度内，城镇从业人员大额医疗费用补助起付标准为6000元；最高支付限额为30万元。

05

问：执行大额医疗费用补助后，医疗费用最高可报销多少钱？
答：城镇从业人员基本医疗保险最高可支付26万元，大额医疗费用补助最高可支付30万元，两项合计最高可支付报销56万元。

06

问：大额医疗费用补助都包含哪些医疗费用？
答：经基本医疗保险报销后个人合规的自付费用，加上基本医保报销时已扣除的起付线（在职人员600元、退休人员800元）、乙类药品和乙类诊疗项目个人先行自付10%的费用、医用耗材定额内个人先行自付的费用，超过6000元以上的部分进入大额医疗费用补助分段报销。
注：基本医疗保险目录外医疗费用和超限价、门诊慢性特殊疾病超定额医疗费用不纳入大额医疗费用补助保障范围。

07

问：大额医疗费用补助报销比例是多少？
答：参保人员发生符合基本医疗保险规定范围内的个人自付医疗费用实行累计计算、分段补助、按次结算，具体如下：

08

问：超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用如何补助？
答：参保人员发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，年度超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（26万元）以上部分，先由大额医疗费用补助报销85%，再按上述报销标准进入分段累计报销。

09

问：已退休但未按规定缴费满年限（男30年，女25年）可以享受大额医疗费用补助吗？
答：根据《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定，退休人员，缴费年限未达到规定年限的可一次性缴纳余期应当缴纳的基本医疗保险费。足额缴费后可足额享受大额医疗费用补助，未补足缴费年限的，基本医疗保险缴费年限每减少一年，大额医疗费用补助报销比例降低3%。

10

问：大额医疗费用补助可在医院直接结算吗？
答：参保人在定点医疗机构发生进入大额医疗费用补助范围的费用可在医院直接结算，个人出院时只须支付个人自付部分。

11

问：外省异地就医可享受大额医疗费用补助吗？
答：参保人异地就医发生符合基本医疗保险规定的大额医疗费用可按规定予以报销，已开展异地联网结算的，参保人可在出院时直接报销；未开通异地联网结算的，由参保人先行垫付再回参保地按规定报销。
案例一：2021年1月，李某因病住院，其合规医疗费用10000元，经基本医保报销后，个人合规自付费用2180元（含起付线），李某可享受大额医疗费用补助吗？
答：李某本次住院个人自付的合规医疗费用未达到大额医疗费用补助起付标准（6000元），因此李某本次住院不能享受大额医疗费用补助报销。
案例二：2012年5月，李某旧病复发再次住院治疗，其本次合规医疗费用24万元，经基本医保报销后，个人合规自付费用3.6万元，李某可享受大额医疗费用补助吗？如果可以那么本次大额医疗补助可报销多少钱？
答：本次住院个人合规自付费用3.6万元，加上第一次住院个人合规自付费用2180元，共计38180元，超过大额医疗费用补助起付标准，应纳入额医疗费用补助保障。报销金额分段计算如下：

本次住院李某基本医保报销20.4万元，大额医疗费用补助报销24844元，共计228844元，本次住院合规医疗费用报销比例达到95%。

贰

惠琼保

01

问：什么是“惠琼保”？

答：“惠琼保”是由海南省医疗保障局、海南银保监局的共同指导，多家商业保险公司结合海南自贸港建设制度集成创新，推出的普惠型商业补充医疗保险，与基本医疗保险、大病保险互补衔接，是基本医疗保险的补充，报销基本医疗保险无法覆盖的部分，保障重大疾病发生的高额医疗费用。

02

问：哪些人可购买惠琼保？
答：1.海南省基本医疗保险参保人。已参加海南省基本医疗保险的人员，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险。
2. 海南省内定居且办理居住证的人员。已于海南省内定居，且持有海南省有效居住证的人员，要求居住证的签报机关属于海南省辖区范围。
3.具有海南本省户籍的人员。 具有海南省本省户籍的人员，要求户口本登记机关属于海南省辖区范围。
4、持有海南身份证的人员。持有有效的海南省身份证的人员，要求身份证签发机关属于海南省辖区范围，身份证号码前两位不需要为“46”。
以上“四类人员”在参保时，可为父母，配偶、子女办理统一参保，只需要出资人本人符合参保条件，父母、配偶、子女不限制省内省外。

03

问：惠琼保的缴费时间什么时候截止？
答：2021年度惠琼保的征缴截止日期为2021年1月31日。

04

问：缴纳惠琼保可保障多长时间？
答：现缴纳2021年度惠琼保，保障期限为2021年1月1日至2021年12月31日。

05

问：参加惠琼保须缴纳多少钱？
答：惠琼保分A、B两款，A款须缴纳59元，B款须缴纳88元。

06

问：如果有既往病史可以参加惠琼保吗？
答：惠琼保打破了传统商业保险的年龄限制和既往症不可以投保等常规惯例，具有低门槛、低价格、高保障、普惠性、广覆盖的特点。

07

问：购买惠琼保A款可享受哪些待遇？

答：责任一：参保人住院和患有慢性特殊疾病门诊治疗所发生的符合医疗保险规定的医疗费用，经基本医保、大病保险报销后，个人自付年度累计超过2万元的部分，由“惠琼保”报销80%。
责任二：参保人住院和患有慢性特殊疾病门诊治疗所发生的符合医疗保险规定的医疗费用超过45万元的部分，由“惠琼保”100%予以报销。注：责任一和责任二合并计算，年度最高可赔付100万元。
责任三：是参保人因疾病或意外，经基本医保定点医院确诊为必须住院治疗的，其当年度住院治疗期间发生的医保药品目录外的治疗性药品费用（包括西药、中药、中成药），个人自付年度累计超过2万元的部分，由“惠琼保”报销50%，年度最高报销10万元。注：责任一、责任二和责任三合并计算，年度最高可赔付110万元。

08

问：购买惠琼保B款可享受哪些待遇？
答：惠琼保B款在A款的基础上增加了博鳌“乐城特药险”，是对参保人员因初次罹患惠琼保所附《特定高额药品目录》中所列疾病，包含21种在国内已上市的和49种在国内未上市的当前国际上最先进的肿瘤、罕见病等治疗所需昂贵药品，年度无免赔金额，由 “惠琼保”100%赔付，保额100万元。注：“乐城特药险”有疾病既往史限制；要联系保险公司在指定医院或药房购买使用。

09

问：《特定高额药品目录》包含哪些药品？
答：详见下表：

10

问：个人如何参加惠琼保？答：1. 通过农信社社保征缴渠道在线投保；2.通过扫描承保公司的二维码投保；3.关注微信公众号“海南惠琼保”；4.通过“医保电子凭证”缴费参保。

热点推荐

来源：三亚日报

编辑：陈淑湘

审核：郭艳菊 沈晔文

点分享

点点赞

点在看